Parada Cardíaca em Corridas de Longas distâncias

Resumo do Artigo publicado no JAMA em 30/03/35

Desde 2010 cerca de 29,3 milhões de pessoas concluíram maratonas e meias maratonas nos EUA, quase três vezes mais do que na década anterior. O aumento da popularidade do esporte levou a mais informações sobre problemas cardiovasculares nesses atletas de resistência. O artigo de Kim e colaboradores acompanhou a base de dados RACER, que é uma série de casos observacionais prospectivos de maratonas e meias maratonas nos EUA, a fim de entender a frequência, as causas e os desfechos de paradas cardíacas (PCR) em corridas longas. Os dados (2000-2023) foram coletados usando buscas públicas e outras fontes, como redes de contato de organizadores de corridas e registros da USA Track & Field (USATF). Foram analisados casos de PCR durante as provas ou até uma hora depois. Um caso adicional envolveu um corredor que desmaiou e faleceu dias depois por complicações causadas pelo calor. No total, 443 eventos de maratona e meia maratona foram incluídos no estudo.

Os resultados mostram um total de 176 PCR (o que corresponde a 1 por 166.667 participantes, ou 0,0006%), com 59 mortes (1 por 500.000 participantes, 0,0002%). As proporções de PCR permaneceram estáveis ​​entre 2010-2014 (0,54 por 100.000) e 2015-2019 (0,58 por 100.000) mas aumentaram em 2020-2023 (0,81 por 100.000). Apesar disso, houve menos desfechos fatais no período 2015-2023 (25%) em comparação com 2010-2014 (48%). Comparado com dados históricos de 2000-2009, a proporção absoluta de casos fatais durante 2010-2023 foi significativamente reduzida (71% vs 34%, P < 0,001).

Dentre os corredores que sofreram PCR, o risco foi maior entre os homens (1,12 por 100.000) do que as mulheres (0,19 por 100.000) e maior nas provas de maratona do que nas meias maratonas (1,04 x 0,47/100.000). Já a causa mais comum dentre as identificáveis foi doença arterial coronariana (DAC) em 40% das vezes, com causas inexplicadas (25%) em segundo lugar. Cardiomipatia hipertrófica foi a razão em apenas 7%. Em 4 dos falecidos, testes toxicológicos apontaram presença de estimulantes, como cafeína, anfetaminas e pseudoefedrina.

Os resultados indicam que as proporções na incidência de PCR entre corredores de longa distância têm sido relativamente estáveis ​​nas últimas 2 décadas (2000-2009: 1 por 185 1851 e 2010-2019: 1 por 172 413), com tendência a aumento desde 2020 (1 por 123.457). O risco de PCR entre homens e na distância da maratona permanece maior em comparação com mulheres e meias-maratonas, respectivamente. Apesar da relativa estabilidade no risco ao longo do tempo, o risco de morte cardíaca durante maratonas e meias-maratonas diminuiu significativamente em aproximadamente 49% desde 2010. Considerando que o perfil dos participantes de corrida parece constante ao longo do tempo, esses resultados sugerem que as melhorias no planejamento de ações de emergência, particularmente a aplicação universal de RCP por espectadores e a implantação e uso quase imediatos de DEAs, afetaram positivamente os resultados de parada cardíaca durante corridas de longa distância. A importância da intensidade do exercício como determinante do risco de PCR é apoiada pela observação neste estudo de que a maioria das paradas ocorreu no último quartil das corridas, quando os corredores geralmente aumentam a intensidade ao se aproximarem da linha de chegada.

As razões para o ligeiro aumento na incidência após 2020 são desconhecidas. Embora especulativa, uma explicação plausível pode ser a diminuição da utilização de serviços de saúde durante a pandemia de COVID-19, que afetou muitas pessoas e levou à redução da detecção e do tratamento de doenças cardiovasculares ocultas.

Esses dados fornecem insights que impulsionam hipóteses sobre o risco de morte cardíaca durante corridas de longa distância e a importância do planejamento médico da corrida. Entre os corredores analisados ​ de 2000 a 2009, 58% e 48% dos indivíduos que sofreram parada cardíaca receberam RCP por espectador e uso de DEA no local, respectivamente. Em contraste, entre 2010 e 2023 e entre os corredores com perfis clínicos completos disponíveis para revisão, RCP imediata por espectador foi fornecida a todos, e houve uso quase universal de DEA. Aspectos críticos do planejamento de corrida médica incluem educação em RCP e o posicionamento estratégico de DEA ao longo dos percursos de corrida com base na probabilidade de eventos cardíacos. Notavelmente, durante corridas de longa distância, que geralmente têm alcances geográficos grandes e complexos, a chance de sobrevivência à PCR aumentou de 29% (2000-2009)1 para 66% (2010-2023), o que é comparável a outros ambientes com DEA acessíveis ao público, incluindo aeroportos, cassinos, e escolas secundárias/universidades.